Home / Công Nghệ / bệnh án ung thư phổi

Bệnh án ung thư phổi

Admin 26/11/2021 137

Cách nhập viện 1 tháng, BN cảm thấy tê rần ở cả hai chân và đau sinh hoạt vùng thắt lưng, cảm hứng tê chạy dọc từ thắt sống lưng xuống mặt sau chân rồi xuống bàn chân.BN ko sốt , không nôn ,nhưng tất cả mệt mỏi, chán ăn ,tiểu khó và sụt cân nhìn thấy rõ ( ko rõ từng nào kg) .Chân BN ngày dần yếu,BN cần yếu đi lại được phải nhập viện Quốc tế,được chẩn đoán u xương cột sống ( đoạn L3-L4) cùng phát hiện thêm u phổi.BN được mổ xoang u cột sống tại bệnh viện Quốc tế.

Bạn đang xem: Bệnh án ung thư phổi

Cách vào viện nửa tháng, BN cảm giác tức ngực (T), không lan , không bốn thế bớt đau,không sốt , không nôn.BN không nghẹt thở nhưng bao gồm kèm ho dai dẳng ra đàm lẫn huyết lượng ít .BN đại tiện,trung tiện bình thường .

Ngày 26/11 , BN chuyển viện sang khám đa khoa 115 theo ý gia đình.

Giấy gửi viện

Tình trạng dịp nhập viện : Bn tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng nhỏ xíu , tê 2 chân không đi được

Mạch : 68 lần / phút huyết áp : 160/90 mmhg

Nhiệt độ : 37 độ Nhịp thở : đôi mươi lần / phút

Tiền căn

Gia đình : ko ghi dìm bất thường

Nội khoa : hút thuốc > đôi mươi gói – năm

THÁ phát hiện từ thời điểm cách đó 5 năm ( cao nhất 160) , uống dung dịch đều

Ngoại khoa : mổ u cột sống đoạn L3-L4 ( năm 2011)

Yếu tố nguy cơ tiềm ẩn : thuốc lá > đôi mươi gói – năm

U cột sống đoạn L3-L4

Thăm thăm khám lâm sàng ( 9h sáng sủa ngày 29/11)

Sinh hiệu : Mạch : 82 lần / phút áp suất máu : 130/80 mmHg

Nhiệt độ : 37 độ Nhịp thở : 18 lần / phút

Toàn thân : BN tỉnh, tiếp xúc xuất sắc , thể trạng nhỏ , da niêm nhạt , kết mạc đôi mắt không rubi , không vệt xuất huyết

Tuyến gần cạnh không khổng lồ , hạch ngoại vi không sờ chạm, ko phù

Khám ngực :

Lồng ngực cân đối, di động mọi theo nhịp thở,không co kéo cơ hô hấp phụ, không sẹo phẫu thuật cũ,không tất cả dấu sao mạch, ko tuần hoàn bàng hệ

Sờ không điểm nhức khu trú,rung thanh tăng ở lòng phổi (T)

Gõ đục ở đáy phổi (T)

Rì rào phế truất nang sút ở lòng phổi (T),nghe tất cả ran rít ổ đáy phổi (T)

Mỏm tim ở khoảng tầm liên sườn V mặt đường trung đòn trái, không rung miêu, không kiếm thấy ổ đập bất thường.T1,T2 phần nhiều rõ.

Xem thêm: Choi Game Xếp Hình Kim Cương Cổ Điển, Kim Cang Biến Hình 5

Khám bụng :

Bụng cân đối, di động đầy đủ theo nhịp thở, ko tuần trả bàng hệ, sẹo mổ cũ sau sống lưng dọc theo xương cột sống dài 15 cm, lành tốt.

Bụng mềm, sờ ko điểm nhức khu trú, sờ thấy bờ dưới gan mấp mé bờ sườn ( P) , độ cao gan 13 cm đường trung đòn phải, lách ko sờ chạm

Gõ trong mọi bụng

Nhu cồn ruột : 4 lần / phút

Khám thần khiếp :

BN còn tê mặt sau 2 chân với yếu 2 chân

Khám các hệ phòng ban khác : Chưa ghi nhận bất thường

Đặt vấn đề

BN nam,76 tuổi , quan sát và theo dõi u phổi ( T ),có các vấn đề sau

Tiền căn : hút thuốc lá > đôi mươi gói – năm

Vừa mổ u cột sống

Triệu hội chứng cơ năng : Tức ngực trái, sụt cân nặng ( ko rõ kg), ho dai dẳng ra đàm lẫn máu lượng ít

Triệu xác nhận thể: Rung thanh tăng, rì rào phế truất nang giảm,gõ đục ở lòng phổi (T), gan ngấp nghé bờ sườn, chiều cao gan 13 cm đường trung đòn (P)

Chẩn đoán

Chẩn đoán lâm sàng : U phổi (T)

Chẩn đoán minh bạch : Viêm phổi

Lao phổi

Biện luận lâm sàng : BN gồm ho dai dẳng ra đàm lẫn tiết lượng ít, sụt cân nặng , tức ngực trái và khám thấy rung thanh tăng, rì rào phế truất nang giảm,gõ đục ở đáy phổi (T) cùng tiền căn hút thuốc lá lá > đôi mươi gói- năm yêu cầu nghĩ không ít tới u ở lòng phổi (T), bên cạnh đó BN vừa new phát hiện cùng phẫu thuật u xương cột sống ( đoạn L3-L4) ,và gan khá to nên rất có thể nghĩ đó là ung thư di căn.

Khám thấy BN bao gồm hội bệnh đông sệt ở lòng phổi (T), ho ra đàm lẫn tiết lượng ít và tiền căn hút thuốc lá >20 gói – năm có thể nghĩ mang đến viêm phổi hoặc lao phổi tuy nhiên trên BN không tồn tại sốt đề xuất ít nghi ngờ.

Đề nghị xét nhiệm

– Xét nghiệm đàm AFB

– X quang phổi

-CT phổi

Kết trái cận lâm sàng

Công thức máu :

Bạch cầu : 37.7 k/uL , % Neutro : 91.3 %

Hgb : 9.9 g/dL , Hct 31.4 %

AST 78 U/L , alt 287 U/L

AFB đàm (-)

X-Quang : 1 khối tròn đều đồng điệu đáy phổi trái

X-quang

CT ngưc : Khối choáng địa điểm đáy phổi ( T) , đậm độ kha khá đồng nhất,bờ đều, sau tiêm thuốc bắt thuốc cản quang, kích cỡ d # 50*52*50mm -> nghi u phổi